三段結構式隆鼻(Structural Rhinoplasty)


醫學、美學與工藝的集大成  畫龍點睛 精緻立體你的臉

東方人的臉較為扁平而鼻子位於五官的中心隆鼻手術自然成為讓臉立體

感的首選因而繼雙眼皮之後躍居為第二熱門的整形項目。而發展了數十年

的隆鼻手術也由一段式L型矽膠隆鼻這種只是簡單地墊高的概念演變成

為更繁複、更精緻、更符合現代美學和鼻子結構的(韓式)「三段結構式

鼻雕塑隆鼻手術」。它包含了以下幾個核心的工法和步驟:

 

1.   韓國BisToolI型二代矽膠假體( Goretex )置放於骨膜下

         墊高鼻樑及眉心。

2. 鼻頭則需要先精細的把複雜的軟骨結構先拆解開來,再使用

      鼻中隔軟骨(常常還需要加上自體或異體肋軟骨才夠)把新鼻頭

       的結構, 角度和支撐力調整好。

3. 最後, 再使用耳朵軟骨雕塑出鼻頭最後(女)圓潤、秀氣、微翹

        或(男)陽剛、比較man的形狀和高度。

4. 此外,有時還需要針對鼻骨過寬進行鼻截骨手術以及修整駝峰、

        鼻中隔彎曲、鼻翼或墊鼻基底的手術。

非常耗時費工,  考驗的不僅是醫生的技術, 耐心, 體力,  更考驗的是

醫生的美感!!! 因為,隆鼻手術不再只是墊高而已,更進化成一種

客製化、鼻子雕塑及尋求全臉五官整體和諧美感的新概念。

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鼻子是「靈魂的入口」?

           除了乳房以外,鼻子可說是身體器官中非常特別的一個,因為它在人類學

 

  文化意義,情感及藝術文學上一直被賦予豐富而重大的意涵或隱寓: 

       1.   在遠古時代,它幾乎是一個『性器官』,因為它掌管嗅覺 : 強而有力和

              原始 慾望的感官 ( 性費洛蒙 )

      2. 聖經 : 「上帝造人後將靈魂由其鼻子吸入而賦予人類生命」

       3. 弗洛依德 相信鼻子和心智,情感有強烈的關聯。

      4. 古印度時代,鼻子被認為名譽和聲望的器官,因此在當時

               將犯人的鼻子切除是比死刑還嚴厲的懲罰。

      5. 而醫學文獻上,整形外科重建手術的起源正是鼻子整形。

      6. 此外,中國人普遍相信鼻子和男人的財富,健康,事業,運勢,甚至

            生殖器 大小 ( 性能力 ) 有關。

因此當女人『乳房』的功能被擴大成為社交工具鼻子整形勢必成為

  東方人整形的一門顯學。

 

鼻子的美學和黃金比例圖

 正面1a 浮.jpg 正面2a 浮.jpg

側鼻-2-1(近)a 浮.jpg 側鼻-1-4-2(近)a 浮.jpg

 

 

仰-1a 浮.jpg

       以上這些圖表,除了一般人比較知道的「三庭五眼」外,還包含了鼻額

角、鼻唇角、山根落點、山根與鼻頭高度比例、鼻長與鼻頭高度比例、鼻孔形

狀大小與鼻頭高度比例、鼻背線條的曲度、鼻珠海鷗線、鼻小柱位置、鼻頭曲

線及圓潤度…,這麼多的所謂的黃金角度和比例,其實是無法完全套用在東方

人的臉上的,只能當作參考。

因為,我們的顏面骨不夠立體,很多人的額頭或眉骨不夠突出,眼球太凸、

上頷骨和嘴巴也凸…,但這些都是不易或不能改變的,所以參考值就不能硬

生生的套用。

放這些圖的目的,主要是想告訴大家一個鼻整形醫生要考量的東西非常的多,

甚至可以說沒有其他任何地方的整形要設想的這麼多,而且是1mm或角度3度

4度的計較,因為一個小地方不夠好都會扣分而影響整體美感。然而,在很多

先天的條件不夠好的情況下,自然無法做到完美的結果。

      因此,要接受隆鼻手術的人,必須理智客觀的面對自身的條件侷限性,

做好心理建設,要能夠接受術後會有一點不夠完美的可能性,才是比較適合

接受隆鼻手術的人。


因此,鼻整形若是遇上性格有潛在的B D D(body dysmorphic disorder

身體形恐懼症)這種容易扭曲現實,挑剔甚至幻想不存在的身體小缺點的患

者,將會是惡夢一場。

 

東方人鼻整形的特性
    東方人的鼻頭皮膚較厚,鼻頭軟骨和鼻中膈軟骨結構軟弱不發達,所以

很多人除了鼻樑低的問題,常見的還有鼻頭太大(蓮霧鼻、蒜頭鼻、獅子

鼻⋯)、鼻頭太圓、鼻頭下垂、駝峰鼻,朝天鼻,缺乏鼻珠,鼻柱凹陷,

鼻翼寬大肥厚,鼻基底凹陷…等問題。這些問題若沒有一一克服解決,自然

無法達到最理想的鼻形。

其中又以如何解決鼻頭軟骨架構軟弱以及如何呈現鼻頭精緻的美學為主要核

的問題,是鼻整形手術是否成功的關鍵,而整個鼻整形歷史的演變和進化

也幾乎是圍繞在這裡打轉。

bbb 浮.jpg

 

一段式L型的假體隆鼻常見的不良鼻型或併發症 

   如前所述,亞洲人鼻頭軟骨架構低又軟弱,一段式隆鼻法想要跳過這個問

題,霸王硬上弓式的直接用L型的假體強加其上蠻幹,硬是要撐起一片天,但

因為假體的材質又不夠硬和穩定,一段時間後,其結局有三種可能:

一、是壓力一直集中在鼻尖那一點,連滴水都可穿石了,鼻尖的皮膚因為壓

力造成血液循環不好而萎縮變薄,因此有假體由鼻尖穿出的可能。
二、是如果假體的支撐力弱化而彎曲了,依其彎曲的方向,若往上彎就會變

朝天鼻(這是朝天鼻最常見的原因,而不是莢膜攣縮);若往下彎壓垮鼻頭

軟骨,會變成「鸚鵡鼻或變駝峰鼻;若往左或右彎,鼻頭會歪掉且容

易由側邊假體腳穿出鼻頭鼻孔歪斜變形

三、是幸運地在皮膚、假體及鼻頭軟骨三者的推擠中達成一個平衡了,但這

種鼻型是沒有鼻珠、鼻頭太尖不夠圓潤自然、鼻背的線條不是太直就是鼻頭

下垂,且長期下來鼻頭皮膚還是會越來越薄而讓鼻頭越來越尖,假體感明顯

這樣子的宿命,即使在鼻尖處的假體上加墊了耳朵軟骨,仍然是無法避免的。

     這些層出不窮的問題讓L型一段式隆鼻法慢慢地被「結構式隆鼻」的新主

流方式取代了,但在這之前也經歷了一段隆鼻的春秋戰國時代。

以下是一段式隆鼻常見的不良鼻型或併發症的一些臨床案例:

穿出  浮.jpg 鼻頭變尖快穿出   浮.jpg

假體穿出                                                                                             鼻頭變尖假體快穿出    

 

鼻模假體感明顯aaa  浮.jpg 鼻頭鸚鵡嘴變形pollybeak deformity  a  浮.jpg

鼻模假體感明顯                    鼻頭鸚鵡嘴畸形(pollybeak deformity)

 

 

朝天aaa 浮浮.jpg 變駝峰鼻a a 浮.jpg

變朝天                                            變駝峰鼻

 

仰角鼻頭歪斜變形    浮.jpg

鼻頭鼻孔歪斜變形

 

隆鼻名稱五花八門,令人無所適從?

    我想這現象可能和中華文化很重視「姓名學」,都想替小孩取個厲害的名

字有關。比的是創意,背後是心機狠勁( 硬,有些只是個噱頭,同時也是一種

口水戰。

從韓式隆鼻、兩段式 or三段式or 四段式韓式隆鼻、GoGo隆鼻,嘟嘟鼻雕術

、鑲鑽式鼻雕,達拉斯隆鼻、建構式隆鼻、結構式鼻雕….,若再加上材料的差

異就更多了,矽膠、卡麥拉、 Goretex、人工骨、二代矽膠、異體肋骨、全自

體肋軟骨韓式隆鼻…令人眼花撩亂(「哥也是醉了」)。

但我想最正確的,回歸醫學精簡、精準與國際化的名稱,無庸置疑的,應該是

「結構式鼻整形」(Structural Rhinoplasty)

(但我個人還是喜歡稱「三段結構式鼻雕手術」。)  

 

結構式鼻整形(Structural Rhinoplasty)

結構式鼻整形的核心工法在一開始就已經說明了,在此補充一些圖讓有心人多

了解一些。但因為太複雜了,在核心精神不變下發展出的各式各樣不同細節的

做法,沒有專業背景知識或實務經驗的人,實在難窺其奧。其實,也不必深入

了解太多,就找對醫生,好好溝通,「讓專業的來」就好了。不過,在材料差

異上的認知倒是可以去了解一下。
以下是我運用結構式鼻整形解決一段式隆鼻的不良鼻型或併發症的一些臨床案例:

A 浮.jpg B 浮.jpg

 

C 浮.jpg D 浮.jpg

 

E 浮.jpg F 浮.jpg

 

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不同軟骨材料的用途及差異性:

   用於鼻整形的軟骨材料包含鼻中隔軟骨、異體肋軟骨、自體肋軟骨和耳朵軟骨,前三者用於鼻頭穩固架構(打地基)的建立。耳軟骨因為量少、形狀彎曲且太軟,只適合地基建立好之後,用於最終鼻頭高度尚不足的部分或鼻頭、鼻孔形狀的塑造和修飾。

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A. 鼻中隔軟骨(septum):
它的特性是薄但硬度又夠,又可同時矯正鼻中隔彎曲,如果夠大塊,是鼻頭地基最理想的材料。但亞洲人需要隆鼻者,其鼻中膈能利用的部分常是不夠的(有些人的鼻中隔軟骨甚至太軟弱,還必須額外為它重建補強才行),此時,就必須考量異體或自體肋軟骨了。
 
B. 異體肋軟骨(Irradiated Homologous Costal Cartilage,簡稱IHCC):
1. IHCC可以免去取自體肋軟骨的疤痕、疼痛及氣胸的風險,對於自體肋軟骨已經鈣化而無法使用的人更成為唯一的選擇。
2. IHCC的安全性無庸置疑。從捐贈者的疾病篩檢,到使用珈瑪射線進行完全滅菌、去除細胞的成分(只留軟骨架構),到無菌真空保存的過程,歷經無數國際級的嚴格標準把關,不會有傳染病或排斥的問題,長久以來已經廣泛應用於鼻子的重建及整形美容手術。
3. 根據2009年德州大學醫學院教授Kridel發表於Archives of facial plastic surgery的研究報告顯示:
異體肋軟骨在人體的耐受性非常高,出現併發症(包括彎曲、感染、
吸收⋯)的比例只有3.2 %,這和自體肋軟骨相比是類似的,病人的滿
意度都在90 %以上,因此作為隆鼻的材料能達到相當傑出的效果。
4. Kridel 的研究報告追蹤了357位鼻整形的患者,追蹤期間長達24年,平均追蹤期是13.45年,是目前世界上關於異體肋軟骨IHCC最大系列且經過最長久的追蹤的學術研究報告。
基於這篇研究,當台灣在2009年核准異體肋軟骨的使用時,且核准的又是美國最大的兩家組織銀行的產品,當時我就成為台灣第一批最早使用異體肋軟骨的醫生一直到現在。
 
C. 自體肋軟骨(Autologous costal cartilage graft):
是否使用自體肋軟骨來建立鼻頭穩固的地基,乃是依據醫生及患者的偏好來決定。一般是取右胸第七肋軟骨,女性可選擇將傷口疤痕放在乳下線較隱密的位置,一般傷口約2~3.5公分長。但若是連鼻樑山根也要使用,亦即「全自體的軟骨隆鼻」,由於鼻樑的彎曲率可能高達30%(3-30%)、還有吸收率的問題、或不易雕刻到完全服貼下面的鼻骨架及重修不易⋯等諸多缺點,所以,不應該為了噱頭或有賣點,只一昧誇大「全自體肋軟骨」的好處,而隨便使用於初次隆鼻或單純不複雜的鼻整形,以免創造很多不必要的問題出來。難怪,由於沒有嚴謹的遵守適應症,之前在Fashion Guide 的整形留言版上, 隆鼻失敗案例比例最高的,就是全自體肋軟骨隆鼻了。
 
 
不同人工材質鼻假體的特性和優缺點:
 

 

   鼻假體人工植入物主要有「矽膠」、「卡麥拉」跟「Goretex」三種材質,但目前沒有客觀數據顯示哪一種是最理想的。其實即使在韓國,矽膠和Goretex鼻膜使用的比   例大概一半一半,意思就是沒有誰比誰好。
 
    假體植入後會不會移動和材質沒有關係反而是與有沒有放置於骨膜下及骨膜在精細剝離的過程有無破損有關。
 
理想的假體植入後是無法由外觀或徒手檢查來辨別假體的種類的。
 
    所有的材質在人體內放久了之後都可能會發生鈣化。但鈣化是無害的,外觀也幾乎看不出來。

 

A. 矽膠(silicone):
特點是會產生莢膜隔開,因此不會與組織沾黏,重修時可以輕易取出。品牌很多,但我只使用二代矽膠BisTool的假體,因為它的矽膠等級高,而且專為亞洲人追求自然的鼻形而設計,設計款的種類更是全世界最多的。
我認為矽膠鼻模並沒有傳說中矽膠鼻模容易莢膜收縮變朝天短鼻的問題,而且臨床上,我重修那些放了10幾年以上 L 型矽膠隆鼻的經驗,所看到的莢膜幾乎都是很薄的,並沒有莢膜攣縮的現象。那所謂「莢膜攣縮」變成朝天鼻或短鼻的原因是什麼呢?其實就是L型做法的關係,跟材質沒有關,若L型的卡麥拉或Goretex一樣可以變朝天短鼻。
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二代矽膠BisTool的假體擁有13種款式52種尺寸,遠超過其他任何品牌
 
B. Goretex:
原本用於人工血管的Goretex,其特殊的孔洞結構可以讓組織長進去而結合在一起。缺點是要重修時較難剝離,此外,有可能發生延遲性感染的潛在風險。另外,若鼻模型不是一體成型的,而是由片狀結構一層一層黏合成的,和卡麥拉一樣有些人會對黏合用的膠水過敏而呈現持續紅腫的狀態,此時只能手術把它換掉。而若是一體成型的又相對太硬。
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C. 卡麥拉(Chimera  implant):
卡麥拉是一種新的假體,在矽膠的外面黏上一層很薄的Goretex,這個設計曾經讓它在台灣的鼻整形市場上橫掃千軍,紅極一時。但幾年後一些問題陸續浮現,包括過敏,感染率較高,鼻形較假…,現在已經很少醫生在使用這個材質了。至於我,則完全參考韓國鼻整形教父鄭東學的看法從來不用。
 
 
其他非主流的隆鼻生物材質 :
 
A. 自體真皮脂肪複合移植物 (dermofat graft) :
取自臀部股溝的自體材料,厚度夠厚,疤痕可隱藏。但缺點是材質軟,不能營造鼻樑自然的骨感,吸收率高,不易精確掌握術後結果。但適合用於隆鼻術後嚴重感染必須取出假體但又不想等待三至六個月才重做時的救援,以減少等待期皮膚的攣縮。
 
B. 異體真皮:
近年來開始有醫生嘗試用異體真皮來當作隆鼻植入物的材料,理論上當然可行,但比較大的疑慮還是在於吸收率不明確、價格高和重做時取出不易的考量。韓國品牌MegaDerm美佳登號稱吸收率約20%(理想狀態下),但仍有待臨床驗證。一般較理想的適應症應該是先天或是後天手術、創傷所造成的鼻樑皮膚過飽薄時可以考慮單純使用或配合假體複合式使用。
 
C. 壓碎的軟骨:
將壓碎的軟骨(各種軟骨皆可)直接灌入鼻樑剝開的空腔或包在筋膜中植入。缺點是容易吸收、無法塑形和凹凸不平。
 
 
隆鼻以外常須附加的手術 :
 
A. Y型眉心、豐眉骨和豐額頭:
Y型眉心是銜接額頭和鼻子的平台,對一個立體的五官和鼻子是必要的。
但很多醫生會過度強調和包裝所謂的Y型眉心,其實,很多亞洲人的眉骨和額頭若不夠立體、眼球不夠深邃,刻意創造Y型平台的眉心並不會和諧好看,甚至有點突兀。反而這種條件的人,其實只要山根處有順上去,沒有斷層感即可,才會比較自然。因此,也會有豐眉骨和豐額頭的手術考量,可以同時或分階段進行。但由於眼球較凸者無法退縮變深邃感,因此,就算做了豐眉骨和豐額頭,整體效果也會受到限制。
 
B. 鼻截骨手術:
鼻截骨手術常運用在鼻骨太寬、不夠秀氣;鼻骨歪斜或不對稱;較明顯的駝峰去除後…等情形,術後需額外佩戴保護和固定用的鋁製鼻夾板約七天。
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C. 鼻翼整形手術
好看的鼻子需要秀氣的鼻翼和鼻孔來匹配和襯托。因此,若是有鼻翼過寬、太大、太圓、太厚、下垂或後縮…等情形,都需要透過不同的鼻翼整形手術來調整。
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D. 鼻基底手術(又有人稱為貴族手術)
1. 所謂的鼻基底,大約就在法令紋這個位置,這裡正常的結構本來就是一個凹陷區,但是東方人的臉骨骼發展比較扁平,加上嘴巴的前頷骨(premaxilla)比較凸,因而更顯得鼻基底凹陷,視覺效果也會顯得臉更扁平,於是就發展出所謂的墊鼻基底的手術。
2. 所用的材料有矽膠、Gore-Tex、卡麥拉、人工骨Medipor和異體真皮。
3. 它是一個小手術,傷口隱藏在嘴巴裡面,但因可能有鼻翼加寬的情形,因此常合併縮鼻翼手術一起進行。
4. 此外,對這個手術最大的誤解是以為可以同時改善法令紋,其實這是不相關的,法令紋還是必須另外處理。因此,應該叫鼻基底墊片而不是法令紋墊片比較理想。
 
 
鼻整形可能風險 :
1. 一般性:疤痕、感染、血腫、傷口癒合不良、歪斜、不對稱。
2. 與軟骨相關:吸收。
3. 與假體相關:穿出、移位、過敏、莢膜攣縮、鈣化。
4. 與期望值有落差。
 
 
鼻整形禁忌症 :
1. 有出血體質或凝血功能異常(包含服用抗凝血劑且不能停藥者)。
2. 身體或顏面部正在感染發炎者。
3. 懷孕、或療程期間有懷孕計畫。
4. 有系統性疾病(心臟病、未控制的高血壓、嚴重糖尿病、 肝腎功能受損、 免疫系統異常者…)。
5. 身心不健全或心理精神狀態不穩定者。
6. 對美的認知極度偏差或對結果有不切實際的幻想者。
7. 身體畸形恐懼症B D D(body dysmorphic disorder)患者。            
 

 

        當然, 除了我以上的手術流程和原則, 一個成功的鼻整形手術還有非

常多牽涉到醫生的美感、 技術、 經驗、 自我要求度的手術細節, 傾聽

以及和患者溝通的能力。此外,還有很多必須與鼻子相呼應, 必須相互

成就的配套手術, 也要一併或分階段進行的一些手術,在鼻子本身的有:

鼻截骨、 中膈彎曲矯正、 鼻翼整形、 鼻功能性相關整形….. 。

在鼻子本身以外的有: 額頭整形、 墊眉心、 鼻唇溝整形、 嘴唇整形、 下巴

整形……。

這實在是一個分析要細, 考量要廣的複雜手術, 決不是醫生只是單純性、狹隘

性的把鼻子做好就夠好的一個手術啊! ( 意思就是你委託的醫生必須有能力

做好以上各種手術,才能觀的評估你的手術需求, 整體的完成度才會

更高。)

 

 

案例:  L型舊型硬式矽膠隆鼻後變朝天和歪斜,鼻尖皮膚變薄快穿出, 且鼻假體會移動

解決方案:<韓式>結構式鼻雕,術後三年

 

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Collage_Fotor 浮.jpg

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案例:1 

*傳統隆鼻後,鼻樑太細不自然且慢慢變成朝天鼻,沒有鼻珠且鼻頭變尖皮膚變薄有穿出之風險

 

解決方案:<韓式>結構式鼻雕,術後一年

 

P02 P03 P04 P05  

先天鼻翼溝明顯者不能改善

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案例A:  L型舊型硬式矽膠隆鼻後變朝天,鼻尖皮膚變薄快穿出

解決方案:<韓式>結構式鼻雕 (加做人中縮短術)

 

P05  +人中縮短術  

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*鼻尖皮膚變薄快穿出,需要自體真皮修補

P01  

 

aKN簡報1  

 

案例:  卡麥拉鼻模加耳軟骨隆鼻後,鼻頭歪斜下垂,  鼻骨基底太寬.   

  解決方案:<韓式>結構式鼻雕 加上鼻骨截骨術,術後3年

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案例:2  卡麥拉鼻模加耳軟骨隆鼻後,鼻樑太細不自然且慢慢變成朝天鼻,沒有鼻珠且鼻頭變尖皮膚變薄有穿出之風險

解決方案:<韓式>結構式鼻雕,術後2年

 

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案例3:

*卡麥拉隆鼻後,鼻頭高度不足且美感不好,鼻唇角太多(略朝天)

解決方案:<韓式>結構式鼻雕,術後4年

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案例: 鼻骨基底太寬 但鼻頭和鼻中膈軟骨發育不良   整體鼻子塌扁

解決方案:<韓式>結構式鼻雕 加上鼻骨截骨術,術後6個月

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案例:4

*使用Goretex隆鼻後鼻樑歪掉變駝峰鼻朝天鼻頭高度不足

解決方案:<韓式>結構式鼻雕,術後2年

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案例: 使用Goretex隆鼻後變駝峰鼻 朝天鼻, 缺少鼻珠, 鼻尖點過高,  整體鼻子弧線不優美.

解決方案:<韓式>結構式鼻雕 ,術後6個月

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案例:5   <韓式>結構式鼻雕,術後2年

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